Анестезия в стоматологии при эпилепсии

Анестезия в стоматологии играет ключевую роль в лечении пациентов с эпилепсией. Правильный выбор анестезирующих средств и методов снижает риск судорожных приступов и обеспечивает комфорт во время процедур. В статье рассмотрим особенности анестезии у таких пациентов, рекомендации по выбору препаратов и меры предосторожности для стоматологов, чтобы обеспечить безопасность и эффективность лечения. Эта информация будет полезна как специалистам, так и пациентам, стремящимся к качественному стоматологическому обслуживанию без риска для здоровья.

Лечение зубов при эпилепсии

Эпилепсия — это заболевание, характеризующееся периодическими судорожными приступами, которые возникают с определенной регулярностью. При этом может наблюдаться полная или частичная (временная) утрата или нарушение сознания. По данным исследований, около 1% населения страдает от эпилепсии.

Эксперты в области стоматологии и анестезиологии подчеркивают важность индивидуального подхода к пациентам с эпилепсией. При проведении стоматологических процедур у таких пациентов необходимо учитывать не только тип эпилепсии, но и частоту приступов, а также принимаемые медикаменты. Анестезия должна быть тщательно подобрана, чтобы минимизировать риск возникновения побочных эффектов и взаимодействий с противоэпилептическими средствами. Важно, чтобы стоматолог и анестезиолог работали в тесном сотрудничестве, обеспечивая безопасность пациента. Использование местной анестезии часто предпочтительнее, однако в некоторых случаях может потребоваться общая анестезия. Эксперты рекомендуют предварительно обсудить все аспекты анестезии с неврологом, чтобы обеспечить оптимальные условия для лечения и снизить вероятность осложнений.

Можно ли делать общий наркоз (анестезию) при эпилепсии?

Общий наркоз (анестезия) при эпилепсии проводится успешно, риск возникновения судорог во время наркоза минимален, если заболевание поддается контролю. Заболевание считается контролируемым, если пациент своевременно принимает назначенные врачом препараты в необходимых дозировках.

Самым опасным для жизни считается эпилептический статус, при нем судорожные припадки идут подряд и продолжаются почти непрерывно, больной не успевает даже прийти в сознание. В течение нескольких часов или даже суток находятся в коме.

Приступы генерализованных клонико – тонических судорог становятся частыми, до двадцати и более в час, паузы между приступами все короче. Сопровождаются спазмом дыхательных мышц и как следствие апноэ до 30 секунд. Нарастает цианоз, гипоксия, гипоксемия, расстройство гемодинамики. В легких накапливается мокрота, может развиться отек легких.

Возможна рвота, регургитация и аспирация желудочного содержимого. В данном случае проведении наркоза не представляется возможным.

Аспект	Рекомендации	Примечания
Выбор анестетика	Предпочтительно: Лидокаин, Мепивакаин, Прилокаин.	Эти анестетики имеют низкий риск взаимодействия с противоэпилептическими препаратами и минимальное влияние на центральную нервную систему.
	Избегать/Осторожно: Бупивакаин, Артикаин (в высоких дозах).	Бупивакаин имеет более высокую кардиотоксичность. Артикаин в высоких дозах может вызывать нейротоксические эффекты.
Вазоконстриктор	Предпочтительно: Адреналин (эпинефрин) в низких концентрациях (1:100 000 – 1:200 000).	Адреналин продлевает действие анестетика и уменьшает системную абсорбцию. Важно контролировать дозу, чтобы избежать тахикардии и повышения артериального давления.
	Избегать/Осторожно: Высокие концентрации адреналина (1:50 000), другие вазоконстрикторы (например, норадреналин).	Высокие дозы адреналина могут спровоцировать аритмии. Норадреналин имеет более выраженное вазоконстрикторное действие и может быть менее предсказуемым.
Дозировка	Использовать минимально эффективную дозу анестетика.	Тщательно рассчитывать дозу, исходя из веса пациента и продолжительности процедуры.
Мониторинг	Обязателен мониторинг артериального давления, пульса, сатурации кислорода.	Позволяет своевременно выявить нежелательные реакции.
Премедикация	Обсудить с неврологом возможность премедикации седативными препаратами (например, бензодиазепинами) при высоком риске приступа.	Седация может снизить тревожность и риск приступа, но должна быть согласована с лечащим врачом.
Взаимодействие с противоэпилептическими препаратами (ПЭП)	Учитывать возможное взаимодействие анестетиков с ПЭП.	Некоторые ПЭП могут влиять на метаболизм анестетиков, увеличивая или уменьшая их действие. Консультация с неврологом обязательна.
Профилактика приступа	Обеспечить спокойную обстановку, избегать яркого света, громких звуков.	Минимизация стресса и внешних раздражителей снижает риск приступа.
	Избегать длительных процедур, делать перерывы.	Утомление может спровоцировать приступ.
Действия при приступе	Быть готовым к оказанию неотложной помощи (обеспечение проходимости дыхательных путей, защита от травм).	Наличие противосудорожных препаратов для экстренного купирования приступа.
Консультация с неврологом	Обязательна перед любым стоматологическим вмешательством.	Невролог предоставит информацию о типе эпилепсии, принимаемых ПЭП, частоте приступов и даст рекомендации по ведению пациента.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о анестезии в стоматологии при эпилепсии:

Индивидуальный подход к анестезии: У пациентов с эпилепсией важно учитывать тип и частоту приступов, а также принимаемые ими противоэпилептические препараты. Некоторые анестетики могут взаимодействовать с этими медикаментами, что требует тщательного выбора анестезии и дозировки.
Риск провокации приступа: Некоторые стоматологические процедуры и анестетики могут провоцировать эпилептические приступы. Например, использование определенных седативных средств или стресс, связанный с лечением, могут увеличить вероятность приступа. Поэтому стоматологи часто применяют методы, снижающие уровень стресса и тревожности у пациентов.
Мониторинг и безопасность: Во время стоматологических процедур у пациентов с эпилепсией важно проводить тщательный мониторинг состояния. Это включает контроль за дыханием, сердечным ритмом и уровнем кислорода в крови, чтобы своевременно реагировать на возможные осложнения и обеспечить безопасность пациента.

Виды наркоза и препараты

При проведении анестезии у пациентов с эпилепсией можно использовать различные методы наркоза и обезболивания. Препараты, такие как барбитураты, тиопентал натрия и гексенал, а также седуксен и реланиум, обладают хорошей противосудорожной активностью и могут помочь в случае возникновения судорог во время процедуры.

Однако кетамин следует исключить из списка используемых средств из-за его способности повышать судорожную готовность. С осторожностью применяются диприван и пропофол для внутривенной анестезии, а также севоран и севофлюран для ингаляционного наркоза. Чтобы операция и анестезия прошли успешно, необходимо соблюдать несколько рекомендаций.

Рекомендации для пациентов с эпилепсией:
• Не прекращайте прием противосудорожных препаратов до и после операции. Если в течение суток после вмешательства пациент не сможет есть и пить, препараты будут вводиться внутривенно.
• Избегайте употребления алкоголя за неделю до операции (это касается всех пациентов).
• На ночь анестезиолог назначает премедикацию с использованием снотворных и седативных средств.
• Утром перед операцией примите противосудорожные препараты в обычной дозировке, как рекомендовал врач-психиатр.

Читайте также:

Прививки при эпилепсии

Если операция проводится экстренно, например, при политравме с обильной кровопотерей или ранениях брюшной полости, подготовка может занять всего несколько минут, зачастую прямо в операционной. В таких случаях показан интубационный наркоз с использованием релаксантов и переход на искусственную вентиляцию легких.

Важно помнить! У пациентов могут быть предвестники припадка — зрительные, слуховые или обонятельные, однако чаще всего приступ начинается внезапно с потери сознания, судорог и характерного крика, вызванного судорожным спазмом.

Я неоднократно оказывал помощь таким пациентам в общественном транспорте и на улице. Если вы оказались рядом, не паникуйте: необходимо поддерживать голову, чтобы избежать травм, а также удерживать нижнюю челюсть и, по возможности, вставить что-то между зубами, чтобы предотвратить прокус языка. Укладывать пациента во время приступа не обязательно, так как он длится всего 1,5-2 минуты, после чего наступает поверхностный сон.

Обезболивание на стоматологическом приеме у пациентов, страдающих эпилепсией

Эпилепсия и операции. Анестезия у больных эпилепсией.

Особенности стоматологических вмешательств у детей с эпилепсией

При проведении стоматологических процедур особое внимание необходимо уделять лечению основного заболевания. В этом контексте ключевую роль играют противосудорожные препараты, которые могут иметь ряд побочных эффектов.

Гиперплазия десен, вызванная длительным применением противосудорожных средств, таких как фенитоин (дифенин), в настоящее время встречается крайне редко, так как эти препараты используются для лечения эпилепсии не так часто. Тем не менее, новые противосудорожные медикаменты также имеют свои побочные эффекты, которые требуют внимания. Лечение фенитоином, карбамазепином и этосуксимидом может сопровождаться развитием агранулоцитоза.

Тромбоцитопения наблюдается при использовании фенитоина, карбамазепина и, в особенности, вальпроевой кислоты. Последняя угнетает агрегацию тромбоцитов и истощает запасы фибриногена, что может привести к повышенной кровоточивости. Это создает особые трудности для детей во время хирургических вмешательств.

Нарушения функций тромбоцитов, вызванные вальпроевой кислотой, имеют дозозависимый характер. Это важно учитывать при проведении стоматологических манипуляций, так как даже простая инфильтрационная анестезия может привести к образованию крупных гематом с возможным нагноением, а также к трудностям при остановке кровотечения из лунки после удаления зуба.

Проводниковую анестезию не рекомендуется применять. Высокоскоростные пылесосы и слюноотсосы следует использовать с осторожностью, чтобы избежать формирования подъязычной гематомы. Также нужно быть внимательным при наложении рентгеновских пленок, особенно в области подъязыка.

Для предотвращения этих осложнений стоматолог рекомендует провести анализ крови с определением времени свертывания. В случае неблагоприятных результатов плановое стоматологическое лечение следует отложить до коррекции терапии основного заболевания и нормализации показателей крови.

Читайте также:

Дикаин

Эпилепсия

Цель — уберечь пациента от судорог в периоперационном периоде, избегая перекрестного действия с лекарственной терапией (поддерживая функцию ЖКТ), а также избегая метаболических расстройств (поддерживая гидратацию, уровень глюкозы и электролитов). Следует избегать длительного голодания и подбирать метод анестезии, минимизирующий хирургический стресс и дисфункцию ЖКТ.

Предоперационное обследование

Необходимо зафиксировать природу, продолжительность и частоту судорог, а также влияние условий жизни на их проявление и возможность получения водительских прав до проведения операции.

Важно внимательно изучить медицинский анамнез пациента. Запишите, когда была принята последняя доза лекарств или если она была пропущена.

Если после операции предполагается длительная дисфункция желудочно-кишечного тракта, следует разработать план для назогастрального или парентерального введения антиконвульсантов.

План послеоперационной анальгезии необходимо обсудить и согласовать с пациентом.

Анестезия

Длительного предоперационного голодания следует избегать.
Седативная премедикация, если она необходима, достигается бензодиазепинами. Полезны длительно действующие препараты, такие как диазепам (10 мл перорально) или лоразепам (2-4 мг перорально).
Противоэпилептическую терапию следует поддерживать до момента операции.

Все традиционно используемые анестетики в обычных дозировках являются антиконвульсантами, и, хотя все они применялись у эпилептиков без болезненного эффекта, все же активное использование антиконвульсантов для предупреждения нежелательных психологических или социальных последствий судорог у ранее стабильных пациентов разумно.
Тиопентал в терапевтических дозах является мощным антиконвульсантом.

Для релаксации мышц лучше применит ь препараты без стероидных ядер (например, атракурии, цисатракурий), так как энзимы, индуцируемые всеми обычно используемыми антиэпилептическими препаратами (особенно фенитоин, барбитураты и карбамазепин), могут привести к снижению активности и укорочению длительности действия таких препаратов как панкуроний и векуроний.

Предупреждение гипервентиляции (и ее следствия — гипокарбии) жизненно важно, так как гипокарбия снижает мозговой кровоток и ухудшает существовавшую ранее патологическую активность ЭЭГ.
Региональная анестезия полезна, так как позволяет в более ранний срок возобновить прием пищи через рот. Следует иметь в виду применение максимальных доз местного анестетика.
Для противорвотной терапии следует подбирать препараты, с наименьшей вероятностью вызывающие дистонию (например, домперидон 30-60 мг ректально, цилизин 50 мг в/в, в/м, однасетрон 4 мг в/в).
Любая эпилептиформная активность в период пробуждения должна быть отмечена и описана. Послеоперационная дрожь и оглушенность, ошибочно расцененные как эпилепсия, могут иметь глубокие последствия для пациента — его могут лишить водительских прав.

Особенности медикаментозного лечения

У пациентов с эпилепсией следует проявлять осторожность при использовании следующих анестезиологических и вспомогательных препаратов.

Кетамин – Рекомендуется избегать его применения из-за возбуждающего воздействия на центральную нервную систему, хотя в некоторых случаях он использовался у эпилептиков без негативных последствий.
Этомидат – Связан с высокой вероятностью возникновения миоклонусов (не центрального происхождения), которые могут быть ошибочно интерпретированы как эпилептические приступы.
Антиеметики: фенотиазины (например, прохлорперазин), центральные антагонисты допамина (например, метоклопрамид), бутирофеноны (например, дроперидол) – Эти препараты могут вызывать дистонические реакции, которые легко спутать с эпилептической активностью.
Ингаляционные анестетики: энфлюран – Может приводить к аномальной ЭЭГ-активности после введения, особенно при гипервентиляции.
Мышечные релаксанты-стероиды (например, векуроний, панкуроний) – Могут проявлять фармакодинамическую резистентность из-за активности ферментов.

Пропофол

https://youtube.com/watch?v=9VJlRDU9sQI

Амбулаторная анестезия

Каждому человеку, страдающему эпилепсией, необходимо быть осведомленным о риске возникновения судорог, даже после незначительных хирургических вмешательств. По возможности рекомендуется применять местные или региональные анестезии. В общем, пациенты, у которых судороги находятся под надежным контролем (например, отсутствие приступов более года или лишь ночные эпизоды), могут рассматриваться как подходящие кандидаты для амбулаторной анестезии.

Читайте также:

Эпилепсия

Эпилепсия и управление автотранспортом

В настоящее время в Великобритании закон требует изъятия водительских прав у эпилептика, если с момента последних судорог прошло менее 12 месяцев. Влияние однократного припадка в послеоперационном периоде на ранее хорошо контролируемого эпилептика не должно быть преувеличено.

Что делать, если пероральное или зондовое введение лекарств невозможно?

В парентеральной и ректальной формах доступны следующие медикаменты. В общем, следует избегать использования антиэпилептических средств в виде инъекций, так как их абсорбция после хирургических вмешательств может быть непредсказуемой, а также они могут вызывать раздражение. Уровень активного вещества необходимо контролировать во время парентерального лечения или при изменении способа введения.

Карбамазепин — 125 мг ректально соответствует 100 мг при пероральном применении. Максимальная доза составляет 1 г в сутки, разделенная на 4 приема.
Фенобарбитал — 200 мг внутримышечно, повторять каждые 6 часов. Для детей — 15 мг на килограмм массы тела. Внутривенное введение может вызывать седативный эффект, поэтому рекомендуется медленно вводить разведенный препарат.
Фенитоин — Начальная доза составляет 15 мг на килограмм внутривенно, скорость введения не должна превышать 50 мг в минуту. Поддерживающая доза (внутривенно такая же, как и при пероральном применении) назначается дважды в день. Инфузия обычно проводится под контролем ЭКГ и артериального давления.
Вальпроат натрия — Доза для внутривенного введения такая же, как и для перорального, дважды в день. Вводить следует в течение 3-5 минут.
Фосфенитоин — Это пролекарство фенитоина. Оно вызывает меньшее раздражение и сердечно-сосудистую нестабильность при введении. После внутримышечного введения абсорбция происходит очень медленно, но не вызывает раздражения. Дозировки и частота применения соответствуют таковым при пероральном использовании фенитоина.
Клоназепам — Внутривенная инфузия показана только в условиях высокой зависимости или в отделениях реанимации. Необходимо наличие оборудования для контроля дыхательных путей. Дозировка для детей (любого возраста) составляет 500 мкг, для взрослых — 1 мг.

Лечение зубов детям с эпилепсией

У нас в клиниках Дентал Фэнтези есть все условия для помощи детям с диагнозом “Эпилепсия”. Мы лечим зубы детям с особыми потребностями со дня открытия клиники, и за эти годы накопили огромный опыт.
Наши доктора приложат все усилия, чтобы найти подход к вашему ребенку.
Мы предлагаем специальные финансовые условия — скидка 20% на лечение зубов детям с ОВЗ.

Лечение зубов у детей с эпилепсией. Какие особенности?

Дети, страдающие эпилепсией, часто сталкиваются с проблемами, связанными с зубами, такими как стирание эмали из-за судорог и травмы, возникающие в результате падений. Поэтому необходимость в восстановлении зубов становится одной из основных причин обращения к детскому стоматологу.

Перед началом лечения врач обязательно проведет детальное обследование, чтобы выяснить возможные триггеры для приступов у ребенка. На основе полученной информации будут предложены варианты лечения, учитывающие все потенциальные риски.

Какие методы антистрессового лечения мы используем?

Методы обезболивания: это может быть как местная анестезия, так и общая анестезия (наркоз). Правильный выбор сделает анестезиолог-реаниматолог.

КОМАНДА ДЕНТАЛ ФЭНТЕЗИ: благодарим вас за добрые слова! Мы очень рады, что лечение вашего сына прошло успешно — мы прилагаем все усилия для этого! Желаем вам крепкого здоровья, и всегда готовы прийти на помощь!

Нашему сыну 8 лет, и, к сожалению, у него тяжелая форма аутизма, он с трудом идет на контакт. В детстве он сильно повредил свои молочные зубы, стуча ими. Мы долго искали подходящую клинику, испытывали страх и сомнения, но в итоге решили посетить стоматологию Дентал Фэнтези. На приеме он не позволил даже осмотреть зубы, поэтому мы сделали фотографии и отправили их нашему координатору Ирине Сергеевне. На основе этих снимков был составлен предварительный план лечения, так как фотографии не могут отразить всю картину. Мы решили лечить зубы под общим наркозом с использованием севорана. В результате мы прошли предварительное обследование и пришли на само лечение! На протяжении всего процесса — до, во время и после — с нами поддерживали связь как координатор, так и анестезиолог, что очень помогало! Огромное спасибо нашим врачам Инге Павловне и Наталье Геннадиевне, а также координатору Ирине Сергеевне! Мы благодарны за ваше внимание и поддержку до и после лечения. Всем, кто сталкивается с подобной проблемой, настоятельно рекомендую обратиться в эту клинику! Скоро мы идем на повторный осмотр к Инге Павловне после лечения. Кстати, осложнений после лечения и удаления зубов не было. Сын был немного растерян в первый день после процедуры, вероятно, из-за усталости, но на второй день уже бегал и играл, как обычно. Мама Давида и Лены.

КОМАНДА ДЕНТАЛ ФЭНТЕЗИ: искренне благодарим вас за то, что поделились своей историей! Она поможет другим родителям особенных детей принять решение о стоматологическом лечении. Желаем вашему сыну крепкого здоровья и с нетерпением ждем вас на осмотре!

Читайте также:

Фторотан

Мы лечили ребенка с аутизмом у Елены Юрьевны. Это очень внимательный и профессиональный врач. Лечение проходило под общим наркозом. Доктор поэтапно фотографировала процесс, а после завершения лечения показала результаты своей работы. Все было выполнено аккуратно и красиво.

КОМАНДА ДЕНТАЛ ФЭНТЕЗИ: благодарим вас за отзыв! Мы рады, что у вашего ребенка теперь здоровые и красивые зубы! Желаем крепкого здоровья!

Эпилепсия и обезболивание от А до Я

Каких специалистов нужно пройти перед лечением во сне?

Перед лечением мы обязательно проводим консультацию с анестезиологом-реаниматологом. Именно этот врач оценивает риски, связанные с основным заболеванием ребенка, и принимает решение – может ли он лечиться амбулаторно, или нужен стационар.
Обязательно нужна консультация специалиста по основному заболеванию — с описанием клинических проявлений и оценкой состояния на данный момент
При необходимости мы организуем консилиум с участием наших детских стоматологов и специалистов, которые наблюдают ребенка по основному заболеванию. Врач должен удостовериться, что нет острой формы или стадии декомпенсации. Ведь безопасное стоматологическое лечение малыша возможно только тогда, когда нет риска спровоцировать обострение основного заболевания.

Как у нас проходит лечение в наркозе детей с эпилепсией?

В клинике Дентал Фэнтези мы придерживаемся самых строгих стандартов безопасности при проведении процедур под наркозом.
Мы используем анестезиологический мониторинг, соответствующий расширенному Гарвардскому стандарту — все жизненно важные функции ребенка находятся под тщательным контролем!
В нашей команде работают анестезиологи-реаниматологи с богатым опытом, включая стаж в таких учреждениях, как РДКБ, НИИ Скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и других известных детских больницах.
Мы применяем только оригинальные препараты для анестезии, такие как Севоран, и не используем дженерики.
Наши анестезиологи-реаниматологи оснащены современными средствами для предотвращения злокачественной гипертермии (ЗГТ), что позволяет нам учитывать все возможные риски, даже самые редкие.
Мы используем исключительно ОДНОРАЗОВЫЕ материалы: трубки, маски, вирусо-бактериальные дыхательные фильтры и прочее. Все это не подлежит стерилизации — мы просто утилизируем использованные материалы.

Комфорт внутри клиники для детей с эпилепсией

Клиники Дентал Фэнтези созданы для того, чтобы ребенок получил стоматологическую помощь в самых комфортных условиях. Тем более этот комфорт важен для наших особенных пациентов.

Здесь с вашим ребенком будут общаться терпеливо и дружелюбно.
Перед приемом он может поиграть с аниматором, а может просто побыть в тихой зоне ожидания, если ему так будет комфортнее освоиться в новом для него месте.
Все клиники доступны для детей с ограниченными возможностями – у нас есть пандусы, лифты, подъемники для колясок.
Туалеты имеют специальное оборудование и кнопку экстренного вызова.
Мы готовы открыть клинику раньше или остаться позже, если семье особенного малыша будет комфортнее лечиться тогда, когда в клинике совсем тихо и спокойно, и нет других пациентов.
У каждого нашего особенного пациента есть личный координатор, который помогает семье на всем пути лечения: от первого обращения в клинику. Координатор всегда на связи и контролирует все этапы помощи.

Что после лечения?

После проведения санации мы обучим семью основам правильной гигиены полости рта для ребенка, учитывая его индивидуальные особенности и потребности.

Мы будем регулярно приглашать вас на профилактические осмотры.

Также мы предоставляем справки о санации полости рта (бесплатно): после завершения лечения или по результатам осмотра, который подтвердит здоровье ребенка. Врач может оформить справку на отдельном бланке или внести данные о санации в медицинскую карту.

Как проводят наркоз у больных эпилепсией

Эпилепсия является одной из самых распространенных патологий в неврологии, которая характеризуется развитием внезапных судорожных припадков.

Заболевание встречается достаточно часто – на 1000 человек 5-10 зарегистрированных больных.

Лечение и диагностика таких пациентов требует от врача особого внимания и осторожности, так как любые медицинские манипуляции могут способствовать развитию нового судорожного приступа.

Опасности при проведении анестезии у больных эпилепсией

Наиболее серьезным осложнением, которое может возникнуть во время анестезии у пациентов с эпилепсией, является судорожный синдром. Продолжительные судороги часто плохо поддаются медикаментозному лечению и могут привести к серьезным последствиям, таким как острая дыхательная недостаточность и длительная потеря сознания.

Главной угрозой является именно судорожный синдром.

Согласно статистическим данным, вероятность возникновения судорог при общем наркозе составляет всего 2%. Однако этот риск значительно возрастает при отсутствии адекватной противоэпилептической терапии. Также важным фактором является правильная подготовка пациента к предстоящей операции и общее состояние его здоровья.

Как готовиться к наркозу больному, страдающему эпилепсией

Обязательным условием для минимизации риска развития судорожного припадка во время общего наркоза является прием противоэпилептических лекарственных средств накануне операции.

Доказано, что именно пропуск таблетки является одной из самых частых причин развития судорог у пациента, поэтому врач обязательно должен убедиться в регулярном приеме лекарств больным.

Несмотря на то что проведение общей анестезии предполагает голодную диету в течение 8 часов перед процедурой, пациент должен принять прописанный препарат, запив его несколькими глотками воды.

Для снижения вероятности развития судорожного припадка больной должен хорошо выспаться перед процедурой. При бессоннице возможен прием легких снотворных лекарственных веществ.

Недопустимо принимать алкоголь перед анестезией – он снижает эффективность анестезирующего препарата и способствует развитию приступов во время наркоза. Если пациент страдает хроническим алкоголизмом, воздержание от крепких напитков должно составлять не менее 4 дней – на фоне резкого снижения концентрации алкоголя в крови возможны стойкие судороги.

В день проведения общей анестезии специалист проводит так называемую премедикацию — пациенту вводят седативные (успокоительные) препараты, снимающие тревогу и способствующие расслаблению больного. В премедикацию также входит прием противосудорожных веществ за час до процедуры.

Перед общим наркозом пациента готовят дополнительными седативными средствами

При выходе из наркоза необходимо как можно скорее вернуться к постоянному приему назначенных противоэпилептических препаратов. Даже в том случае, когда пациенту запрещен прием жидкости и пищи, лекарственное вещество вводят внутривенно по схеме назначенной врачом.

Своевременный прием лекарств и хорошая подготовка к процедуре сводят к минимуму вероятность развития судорожного припадка во время и после общего наркоза.

Выбор препарата для анестезии у пациентов, больных эпилепсией

В качестве общего наркоза часто применяется галотан, который имеет свойства, способствующие предотвращению судорог.

Для снижения риска возникновения припадков в процессе выхода из наркоза используются бензодиазепины, так как с окончанием действия анестетика возрастает вероятность судорожных проявлений. Кроме того, бензодиазепины обладают успокаивающим эффектом, что делает их полезными при подготовке пациента к процедуре.

Эпилепсия. Качество жизни

Местная анестезия у больных с эпилепсией

Выбор веществ для местного обезболивания зависит от их способности оказывать возбуждающее воздействие на ЦНС. Больные эпилепсией должны быть хорошо подготовлены, врачу важно убедиться в профилактическом приеме противоэпилептических средств перед началом процедуры.

Местные анестетики легко проникают в головной мозг, поэтому их влияние на ЦНС зависит от концентрации препарата – высокие дозы вызывают судорожные припадки. Врач должен удостовериться в правильно подобранной дозировке, а при введении анестетика внимательно следить за состоянием пациента.

Четкое выполнение всех правил подготовки к наркозу значительно снижает риск возникновения судорог. Больной эпилепсией должен четко соблюдать все рекомендации и не пропускать прием назначенных препаратов для профилактики возникновения приступов.

Виды анестезии в стоматологии

В стоматологии, как в терапевтической, так и в хирургической практике, используются разнообразные методы анестезии, которые различаются по технике выполнения, показаниям и противопоказаниям, а также по применяемым медикаментам. Все способы обезболивания можно разделить на две основные категории:

Общий наркоз – это угнетение центральной нервной системы, которое позволяет устранить все виды чувствительности и временно «выключить» сознание пациента.
Местная анестезия – это локальное воздействие анестетика на нервные волокна, что блокирует передачу болевых импульсов. Этот метод считается предпочтительным благодаря минимальному количеству осложнений и побочных эффектов.

Местная

Локальное введение анестезирующих растворов является приоритетным, так как позволяет:

Добиться анестезии в короткие сроки;
Быстро проводить оперативное вмешательство или лечение зубов, дёсен, слизистых оболочек;
Избегать системных осложнений.

Аппликационная

При использовании данного метода осуществляется обезболивание верхних слоев слизистой оболочки и подслизистой ткани (глубина воздействия составляет примерно 3 мм). Этот подход рекомендуется для выполнения простых хирургических или терапевтических процедур, таких как ушивание разрывов, удаление зубного камня или временное обезболивание при воспалительных процессах. Обычно продолжительность действия анестетиков не превышает 10–20 минут. В качестве препаратов применяются:

«Лидокаин»;
«Дикаин»;
«Анестезин».

Важно отметить, что для усиления локального эффекта, замедления всасывания в общий кровоток и предотвращения возможных токсических реакций в раствор добавляется вазоконстриктор. Процесс выполнения процедуры очень прост:

В анестетике смачивается бинт, марля или ватный тампон. Излишки раствора следует отжать, чтобы избежать его попадания на нежелательные участки.
Тампон прикладывается к пораженному участку на 2–3 минуты.

Инфильтрационная

Вариация является самой распространённой в стоматологической практике. Используется при выполнении любых стоматологических вмешательств. Выделяют 2 основных способа:

Прямой. Раствор лекарственного вещества вводится под слизистую оболочку в области поражённого участка.
Непрямой. Медикамент применяется на отдалённом проксимальнее расположенном сегменте (более 2 см от первичного очага поражения) и вызывает блок передачи нервного импульса.

Основные достоинства методики:

Простота исполнения и быстрое обучение персонала;
Низкая частота развития осложнений после вмешательства (менее 0,02%);
Нулевая вероятность обламывания иглы (так как она погружается поверхностно и не контактирует с костными тканями и мышечными волокнами);
Отсутствует возможность попадания раствора в крупные сосуды (в периферических тканях диаметр просвета артерий и вен незначительный).

Проведение анестезии не представляет сложности:

Выбор расположения места введения иглы (зависит от поражённого зуба или участка слизистой оболочки).
Продвижение иглы на глубину от 2 до 5 мм.
Введение лекарственного компонента. Можно использовать до 5 мл анестетика.

Вкол иглы в слизистую оболочку альвеолярного отростка в области проекции середины коронки зуба, который требует обезболивания. Необходимо отступить от переходной складки на 1–3 мм.
Создание незначительного депо анестетика.
Прокалывание надкостницы, расположение тонкой иглы под углом 40–45 градусов по отношению к длинной оси зуба.
Продвижение иглы по направлению к верхушке корня до упора.
Введение медикамента.

Мониторинг глубины анестезии Лубнин А Ю

Интралигаментарная

Эта форма анестезии привлекла внимание стоматологов лишь в последние десять лет. Анестетик вводится в мягкие ткани зубных связок под высоким давлением, что позволяет активным веществам быстро проникать в костные ткани альвеолярного отростка, откуда они распространяются к верхушке зуба.

Для выполнения процедуры обезболивания необходимо:

Обработать зубы и десневой карман антисептическими растворами.
Ввести иглу в область десневой борозды, при этом она должна касаться боковой поверхности зуба и образовывать угол 30 градусов с его корнем.
Продвигать иглу до ощущения сопротивления, затем повернуть её на 180 градусов и ввести препарат (объемом от 0,2 до 1 мл) в течение 30–40 секунд.

Внутрисвязочная анестезия применяется довольно редко и показана в случаях, когда невозможно использовать другие методы обезболивания:

Анестезия у детей, если они не переносят другие виды;
Лечение заболеваний твердых тканей зуба, включая осложнения;
Наличие индивидуальной непереносимости к лекарственным средствам (при этом методе требуется значительно меньший объем анестетика).

Проводниковая

Проводниковая анестезия в стоматологии – введение анестетика вдали от очага поражения. В результате происходит блок передачи нервного импульса на отдельном сегменте нервного волокна. Имеет несколько неоспоримых преимуществ:

Обезболивание обширных областей, иннервация которых осуществляется одним нервным стволом, посредством всего 1 инъекции;
Применение малых объёмов раствора анестетика;
Низкая инвазивность и, как следствие, малый риск появления осложнений после проведения вмешательства;
Возможность осуществлять введение препарата вдали от очага инфекционно-воспалительного поражения, где эффективность ниже в разы;
Возможность использования высоких концентраций медикамента для пролонгирования действия;
Отсутствие механического повреждения тканей в месте, где будет проводиться операционное вмешательство;
Безопасность использование среди пациентов старших возрастных групп (от 60 лет и более);
Облегчение работы стоматолога: при данном типе анестезии блокируются также вегетативные нервные волокна, в результате снижается до нулевых показателей слюноотделение.

Мандибулярная

Техника выполнения процедуры включает в себя следующие шаги:

Установите шприц на уровне премоляра с противоположной стороны и выполните укол в наружный край складки, находящейся на границе между нижней и средней третью (каждая треть составляет 1/3 от общей длины складки).
Продвигайте иглу до достижения костной ткани.
Поверните иглу в сторону премоляров и углубите её на 1.5-2 см.
Введите раствор анестетика.

В качестве анестезирующего средства можно использовать: «Тримекаин», «Новокаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Торусальная

Разновидностью мандибулярной анестезии является торусальная, при которой основная ориентация идёт на нижнечелюстной валик. Оба варианта позволяют произвести обезболивание всех ветвей тройничного нерва.

Зона иннервации обоих типов анестезии:

Альвеолярный отросток, слизистая оболочка или зубы половины нижней челюсти на стороне введения;
1/2 языка и подъязычная область со стороны внедрения лекарственного раствора;
Кожа и слизистая оболочка щеки на стороне инъекции, половина нижней губы;
Подбородочная область: вся – на стороне введения, частично – с противоположной области.

Туберальная

Этот метод включает введение анестетика между буграми верхней челюсти. В данной зоне находятся нервные волокна, которые отвечают за иннервацию альвеолярного гребня от первого до третьего моляра. Туберальное обезболивание считается наиболее рискованным и связано с высокой вероятностью осложнений (до 10%), что обусловлено анатомическими особенностями челюсти, такими как расположение крупных сосудов и нервов. В настоящее время этот метод не применяется.

Стволовая

Показана при обширных операциях, которые требуют единовременного обезболивания всей челюсти. Введение анестетика приводит к блоку всего верхнечелюстного нерва. Данное вмешательство можно реализовать в 2 областях:

Овальное отверстие в нижнечелюстной ямке;
Круглое отверстие в крылонёбной впадине.

Техник предложено более 10. В качестве примера можно привести подскуловой путь обезболивания:

Введение иглы в область пересечения нижней поверхности скуловой кости с вертикальной осью, которая проводится у латерального края глазницы.
Направление иглы вверх и внутрь до соприкосновения с бугром верхней челюсти.
Продвижение иглы внутрь и назад на 4–6 см, скользя по кости.
Попадание иглы в крылонёбную ямку (ощущение провала).
Введение от 1 до 3 мл раствора препарата. Применяются: «Новокаин», «Тримекаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Общий наркоз

Общий наркоз представляет собой обратимый процесс угнетения сознания, который сопровождается полной анальгезией, амнезией и расслаблением всех мышц. Существует несколько способов его введения:

Ингаляционный;
Неингаляционный.

https://youtube.com/watch?v=ro28l6cp9yQ

Анестезия в стоматологии: виды и противопоказания

Сегодня главная задача стоматолога при проведении любых лечебных или диагностических манипуляций — обеспечить их комфортную переносимость пациентом, то есть сделать их безболезненными. Анестезия в стоматологии позволяет не только снизить физический дискомфорт больного, но также уменьшить его психоэмоциональное напряжение, равно как и увеличить эффективность работы врача.

Местная анестезия в стоматологии: методы и особенности

В стоматологии, как в терапевтической, так и в хирургической практике, применяются различные методы и техники анестезии: проводниковая, инфильтрационная, внутриканальная, внутрикостная, интралигаментарная (внутрисвязочная), туберальная и другие. Эти методы различаются по месту их применения и особенностям воздействия на организм.

При проводниковом методе анестетик вводится вблизи нерва, и точность этого места имеет критическое значение. Если игла окажется слишком далеко от нерва, обезболивание может не произойти, а при попадании в сам нерв возможно развитие осложнения, известного как нейропатия. По статистике, нейропатия возникает в 1% случаев, и чаще всего она полностью проходит в течение года.

Интересно, что использование ультразвукового контроля при проводниковой анестезии значительно повышает ее безопасность и эффективность.

Инфильтрационная анестезия заключается в пропитывании мягких тканей анестетиком, что приводит к блокировке нервных окончаний в обрабатываемой области.

Внутриканальная анестезия подразумевает введение анестетика непосредственно в зуб, что осуществляется следующим образом: с помощью бормашины создается отверстие в зубе, соответствующее диаметру иглы, и препарат вводится в пульпу или глубже — в канал.

Иногда для этой процедуры используется сама кариозная полость. Интралигаментарная анестезия подразумевает введение анестетика в пространство около корня зуба (периодонтальное), а туберальная анестезия — это введение вещества в задние альвеолярные ветви верхней челюсти.

Внутрикостная анестезия применяется, когда инфильтрационная или проводниковая анестезия оказываются недостаточно эффективными. Обычно она используется в области нижних моляров и показана при лечении, удалении зубов и операциях на альвеолярном отростке.

В большинстве современных стоматологических клиник сегодня применяется карпульная анестезия.

Это означает, что анестетик поставляется в одноразовых карпулах — специальных картриджах с обезболивающим раствором, которые вставляются в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами.

Такой подход обеспечивает стерильность карпул, так как стоматологу не нужно их вскрывать, что исключает контакт лекарства с воздухом.

Показания к общей анестезии в стоматологии

В некоторых случаях при проведении стоматологических манипуляций пациенту может потребоваться общий наркоз. Как правило, к нему прибегают при необходимости серьезного и длительного лечения, например, удаления нескольких зубов за один раз или сложных операций на челюсти.

Показанием к применению общей анестезии в стоматологии также может быть серьезная дентофобия или заболевание, при котором человек не может адекватно контактировать с доктором, либо у него могут возникать неожиданные реакции на действия врача, как, например, при эпилепсии.

В качестве альтернативы общему наркозу для коррекции настроения и избавления от страха стоматологического лечения существует седация. Она не «выключает» сознание, а погружает в полудрему и успокаивает, помогает расслабиться, воспринимать происходящее в позитивном ключе. Однако седация — это не обезболивание, поэтому она применяется в комплексе с местной анестезией.

Анестезия в детской стоматологии: чтобы малыши не боялись врачей

По этой причине в детской стоматологии перед проведением инъекций используется аппликационная анестезия. Препараты, применяемые для этой процедуры, обладают приятным вкусом, что помогает создать положительное настроение у детей и способствует их взаимодействию с врачом.

Кроме того, в современных стоматологических клиниках все чаще можно встретить устройства для компьютерной анестезии. Они позволяют безболезненно вводить анестетик и точно контролировать его дозировку.

https://youtube.com/watch?v=JSAGyXwMH-s

Лечение зубов с применением седации

Основным противопоказанием к применению анестезии в стоматологии является аллергия на ее компоненты, также следует учитывать побочные эффекты, которые чаще всего связаны с присутствием в растворе анестетика дополнительных веществ: вазоконстрикторов, консервантов и стабилизаторов. В частности, необходимо особенно тщательно выбирать препараты для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с артериальной гипертензией, декомпенсированными формами эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз и прочие).

Чтобы определить, на какие вещества у человека присутствует негативная реакция, врач отправляет его в институт аллергологии для выполнения проб. В соответствии с этими данными подбирается безопасный препарат для местного обезболивания, а при реакции на все группы анестетиков применяется общий наркоз.

Можно ли применять анестезию в стоматологии при беременности

В раствор анестетика добавляют сосудосуживающие препараты, известные как вазоконстрикторы, чтобы обеспечить его удержание в целевой области и продлить эффект. Эти вещества также помогают уменьшить вероятность серьезных побочных реакций и снижают уровень кровотечения.

Например, адреналин, добавленный к четырехпроцентному раствору артикаина, способен увеличить продолжительность его обезболивающего действия с трех до сорока пяти минут.

Мепивакаин является единственным анестетиком, который можно применять без адреналина, поскольку, в отличие от других местных анестетиков, используемых в стоматологии (таких как артикаин, который считается наиболее эффективным, новокаин и лидокаин), он не вызывает расширения кровеносных сосудов в месте инъекции. Это делает его подходящим для применения у беременных женщин, детей и других групп пациентов, которым противопоказан адреналин. К таким категориям относятся, например, люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, тяжелыми формами сахарного диабета и выраженным тиреотоксикозом.

Вопрос-ответ

Какую анестезию можно при эпилепсии?

Конечно, общий наркоз – можно, абсолютно никаких противопоказаний нет, потому что как раз вводя пациента в наркоз, лечат осложнение эпилепсии – эпилептический статус. Если лечатся зубы, запрещено применять лидокаин, потому что лидокаин может быть проконвульсивным, и если есть аллергические реакции на любой другой.

Какой анестетик противопоказан при эпилепсии?

Однако сообщалось, что фентанил, альфентанил, суфентанил и морфин вызывают генерализованные судороги у пациентов после приема низких или умеренных доз.

Кому нельзя делать анестезию у стоматолога?

Основные противопоказания к местной анестезии в стоматологии: бронхиальная астма, тахикардия, нестабильная стенокардия, рефрактерная аритмия. Психические отклонения и нарушения у пациента. Недавно перенесенный инфаркт, инсульт, операция на сердце, операция по коронарному шунтированию.

Можно ли удалять зуб при эпилепсии?

Мнение специалиста: лечение зубов при эпилепсии требует не запрета, а стратегии. Врач оценивает частоту приступов, медикаменты и общее состояние, подбирает анестезию и определяет объём вмешательства. Если ситуация стабильна, можно лечить и пломбировать зубы как обычно.

Советы

СОВЕТ №1

Перед посещением стоматолога обязательно сообщите врачу о наличии эпилепсии и о том, какие препараты вы принимаете. Это поможет врачу выбрать наиболее безопасные методы анестезии и учесть ваши индивидуальные особенности.

СОВЕТ №2

Постарайтесь заранее обсудить с врачом возможные риски и побочные эффекты анестезии. Задавайте вопросы о том, какие препараты будут использоваться, и как они могут повлиять на ваше состояние.

СОВЕТ №3

Если у вас есть опыт проведения стоматологических процедур под анестезией, поделитесь им с врачом. Это поможет ему лучше понять, как ваше тело реагирует на анестезию и какие меры предосторожности следует принять.

СОВЕТ №4

Рассмотрите возможность проведения процедуры в условиях стационара, если ваша эпилепсия тяжелая или плохо контролируемая. Это обеспечит дополнительную безопасность и возможность оказания медицинской помощи в случае необходимости.